manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. [ Links ] Las metas en el paciente hospitalizado son valores <140 mg/dL preprandial y <180 mg/dL al azar. American Diabetes Association: Economic costs of diabetes in the U.S. No hubo diferencias en: la mortalidad en la UCI (16.97 contra 15.20%), mortalidad hospitalaria (24.6 contra 20.7%), mortalidad a los 28 días (19.8 contra 16.1%), o en la estancia en cuidados críticos (6 contra 6 días). Se encontró adentro – Página 376En el manejo del enfermo crítico o en la preparación para una cirugía mayor. ... hiperglucemia del paciente hospitalizado en una sala médica (Tabla 68.2). Vedilei A, Marante D. Insulina y otros agentes parenterales. Los análisis de fármacoeconomía han examinado la relación costo-efectividad del control de la glucemia en el hospital. Kitabchi AE, Freire AX, Umpierrez GE. 4.2.1. 40. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Diabetes Technol Ther 2007; 9: 232-40. Ordenes pre-impresas o sistemas de órdenes computarizadas, con el adecuado soporte técnico, son herramientas útiles para facilitar la terapia apropiada7, (ver ejemplo en Apéndice). [ Links ] 1. Intensive Care Med 2009; 35: 1738-48. Hyperglycemia is a common finding in hospitalized patients. Por otro lado, los agentes por vía oral tienen un papel limitado y se deben evitar en el paciente hospitalizado37. TABLA 3.- Hipoglucemia en protocolos de infusión intravenosa de insulina Una vez iniciada la insulinoterapia endovenosa en un paciente crítico, se recomienda mantener la glucemia entre 140 y 180 mg/dl5 (A). If you do not see its contents [ Links ] [ Links ] 43. El estudio NICE-SUGAR (Normoglycemia in Intensive Care Evaluation Survival Using Glucose Algorithm Regulation), el ECC más grande hasta el momento (6104 pacientes), comparó el pronóstico clínico de un grupo de control intensivo de glucosa (81-108 mg/dl) contra un grupo de tratamiento convencional (BG 144-180 mg/dl)28. VSG: utilidad en la práctica clínica y uso adecuado 46. Diabetes en el anciano, 468 Israel Lerman Garber Capítulo 34. Se encontró adentro – Página 271MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO Villanueva Alvarado, H. S. Beaulieu Oriol, M. Servicio de Endocrinología y Nutrición. the file may be temporarily unavailable at the journal website Reducen la hiperglucemia postprandial. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. 2010, pp. Seminarios de diabetes Insulinización en el paciente hospitalizado Manejo de la hiperglucemia secundaria al tratamiento con corticoides F. Vázquez San Miguel Pautas de tratamiento insulínico en el paciente diabético hospitalizado M. Rigla Cros Insulinización en el paciente diabético en tratamiento con nutrición enteral y parenteral ● Si la glucemia central o capilar es ≥ 121 mg/dL y ≤ 180 mgr/dL, utilizar solución polarizante 500 cc de solución dextrosa al 5% + 5 unidades de Insulina Cristalina + 10 ml de KCL, IV a razón de 33 gotas por minuto (1 unidad/hora). [ Links ] 15. 1.1. En relación al tratamiento de la hiperglucemia de esta paciente ¿cuál es la mejor estrategia para su manejo en planta y qué evidencias existen al respecto? 31. 34. Management of inpatient hyperglycemia in noncritically ill patients. Estos resultados indican que un régimen de insulina basal/bolo es más eficaz para el control de la glucosa en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2, y que el usoúnico de escala de insulina (sliding scale) no se debería utilizar en pacientes diabéticos hospitalizados. [ Links ] American Diabetes Association. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para diferenciar entre las hiperglucemias en pacientes hospitalizados? Las dosis iniciales de insulina subcutánea deben individualizarse en cada paciente teniendo en cuenta factores como los requerimientos previos ambulatorios, la dosis recibida en infusión endovenosa tras resolverse la situación crítica, el aporte nutricional, la estabilidad clínica y el peso corporal4,7,20. Diabetes Care 2009; 32: 1119-31. 20. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. 25. La insulina NPH tiene pico pronunciado y variable en cambio los análogos de insulina de acción prolongada como la glargina y determir proporcionan un pico constante similar a la insulina basal fisiológica. El esquema debe ser individualizado, e incluye insulina basal (intermedia o lenta), preprandial (rápida o ultrarápida) y de corrección (rápida o ultrarápida); se explica en la sección de insulina subcutánea. El Manual Washington de terapéutica médica es un recurso imprescindible para el interno, el residente y el estudiante de medicina que necesitan mantenerse al día con los avances clínicos más recientes. 2. • La hiperglicemia es perjudicial en el paciente diabético y más aún en el no diabético. Ventajas de . Conclusiones: En el paciente hospitalizado las concentraciones de glucemia deben encontrarse entre 140 y 180 mg/dL, para los pacientes con riesgo bajo de hipoglucemia las concentraciones son diferentes. Sin embargo, entre los pacientes que permanecieron en la UCI por tres o más días, el tratamiento intensivo de insulina redujo la mortalidad hospitalaria (de 52.5 a 43.0%, p = 0.009). 21. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Manejo de la hiperglucemia. Estudios en pacientes internados fuera del ambiente de terapia intensiva 70 kg de peso x 0,1 UI/h = 7 UI/hora. Se estima que aproximadamente el 7% de pacientes en España son usuarios de ISCI, y es previsible que este número pueda aumentar en los próximos años (4). El uso de dosis repetidas de insulina de corta-duración en bolos de corrección por escala (sliding scale) como forma única de terapia en pacientes hospitalizados con diabetes, se debe evitar debido a la persistencia de la hiperglucemia y control inadecuado en aquellos con diabetes tipo 2 y al riesgo aumentado de cetoacidosis en los que tienen diabetes tipo 17, 36. 34-40, Volume 12, Issue 1, Home About Marquez N. Advances in Diabetology. 49. Endocrinología. Umpierrez GE, Kitabchi AE. En este estudio, los valores de glucosa durante las primeras 24 horas de ingreso hospitalario fueron en promedio de 211 mg/dl en el grupo control vs. 173 mg/dl en el grupo experimental; al momento del alta los valores de glucosa fueron de 173 mg/dl vs. 148 mg/dl, respectivamente. Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado con diabetes mellitus, Hiperglucemia inducida por glucocorticoides en el paciente hospitalizado: enfoque y manejo. En ambos, el ajuste de la velocidad de infusión de insulina que permite alcanzar aquellos objetivos, se hacen basados en la glucemia presente y la glucemia anterior, con el fin de considerar la velocidad de aumento o disminución de la glucemia. Por otro lado, en el ya clásico estudio de Van den Berghe14, un estudio prospectivo aleatorizado en pacientes quirúrgicos de cuidados intensivos, la terapia intensiva de insulina (TII) con un objetivo de glucosa entre 80 y 110 mg/dl redujo la mortalidad hospitalaria en 34%, la sepsis en 46%, la insuficiencia renal aguda hemodiálisis-requirente en un 41% y la necesidad de transfusiones sanguíneas en un 50%. Debido a la vida media muy corta de la insulina en la circulación, la administración intravenosa permite ajustes de dosificación rápidos para corregir los niveles de glucosa. Estos datos sugieren que la implementación de un programa completo en la gestión de la atención sanitaria para la población con diabetes puede llevar a mejoras sustanciales en el costo y pronóstico clínico en el corto plazo. Por su parte, el componente preprandial es la insulina necesaria para convertir los nutrientes ingeridos en formas almacenadas de energía, evitando las hiperglucemias postprandiales11. Al año, los valores disminuyeron de 26% (grupo control) a 19% (GIK), una reducción del 28% en la mortalidad (P = 0.01). 42. Tales protocolos y conjuntos de sistemas de órdenes deben ser revisados periódicamente de acuerdo a la evidencia disponible. La puesta en práctica de un programa de diabetes para reducir la glucosa en 26 mg/dl (177 mg/dl a 151 mg/dl) mensualmente, dio lugar a una reducción significativa en la estancia hospitalaria de 0.26 días y a un ahorro estimado mayor a 2 millones de dólares anuales en el hospital49. Se encontró adentro – Página 2249Uno se vincula con el manejo del paciente con esta patología hospitalizado por una complicación primaria relacionada con ella o , por lo común , por el ... MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO. Esta es la 1ª edición del Manual Washington® de Medicina Interna Ambulatoria, texto que nace con la vocación de ser un complemento de la 33ª edición del Manual Washington® de Terapéutica Médica y que, siguiendo la tradición de los ... Coordinadora del Grupo de trabajo en Diabetes de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias En el año 2016 se atendieron en España 21,5 millones de consultas en . [ Links ] 4.3.2. Fuera de las unidades de cuidados críticos, la administración subcutánea de insulina es utilizada con mucho más frecuencia (Tabla 5). Nature 2001; 414: 782-7. de comer. El riesgo de complicaciones hospitalarias aumentó en 3% por cada aumento en 1 mmol/l (18 mg/dl) de glucosa durante la admisión. En tales pacientes, los programas clínicos enfocados en la gestión e implementación de programas para mejorar el manejo de la hiperglucemia en la terapia intensiva pueden ser una inversión valiosa con ventajas económicas significativas para los hospitales47-51. Varios estudios han demostrado que la administración de insulina está asociada a una disminución de la concentración de compuestos modulados por estos factores incluyendo: inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1), molécula de adhesión intracelular- 1 (ICAM-1), proteína quimiotáctica de monocitos-1 (MCP-1) y metaloproteinasas de matriz 1 y 2 (MMP-1 y MMP-9)9, 17-18. Department of Medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia, USA En cualquiera de las tres formas de Hiperglucemia del paciente hospitalizado, se recomienda la realización precoz de una HbA1c, ya que además de aclarar el diagnóstico, aporta valor pronóstico (peor en el paciente hiperglucémico de estrés) y definiciones terapéuticas para el momento del alta de los pacientes5,9,10 (E). USUarIoS Personal de salud que tiene contacto con el paciente hos-pitalizado con hiperglucemia. Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado Diabetes gestacional Manejo en la transición edad pediátrica-adulto Hipopituitarismo Hiperprolactinemia Acromegalia Masas hipofisarias Diabetes insípida Secreción inadecuada de vasopresina (SIADH) Hipocrecimientos Pubertad normal y variantes de la normalidad Pubertad precoz Retraso . J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:16-38. Diabetes trends in the U.S.: 1990-1998. En un estudio multicéntrico de cohorte prospectivo de 2 471 pacientes, aquellos con niveles de glucosa durante la admisión mayores a 198 mg/dl, tuvieron un mayor riesgo de mortalidad y de complicaciones en comparación con los que tenían niveles de glucosa < 198 mg/dl. 11. 14 de agosto de 2020, Última actualización Cuidado del paciente con hiperglucemia Objetivos Realizar pruebas y tratamientos específicos. 50. El manejo del paciente internado en unidades de cuidados intensivos debe basarse en un esquema basal, más bolos de insulina subcutánea. 2012;212(2):84-9. Jansen S, Buonaiuto V, Márquez-Gómez I, Gómez-Huelgas R, Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado no crítico con alimentación oral. Se sugiere aplicar insulina regular subcutánea suplementaria cada 6 horas según requerimiento, que se instaurará cuando la glucemia sea mayor de 150 mg/dL y se ajustará en las siguientes 24 o 48 horas, adicionando 1 UI de insulina regular por cada 50 mg de glucemia por encima del objetivo de control metabólico12,13. 6. Páginas: 9 (2247 palabras) Publicado: 6 de enero de 2011. Fam Pract Res J 1994;14:313-22. El paciente diabético presenta un mayor riesgo de padecer. En la UCI, la infusión intravenosa es la ruta preferida para la administración de la insulina (Tabla 4)36. Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado, 438 J. Guillermo Rodríguez Rivera, Ana E. Teniente Sánchez Capítulo 32. 15. 12. El manejo del paciente internado fuera de la unidad de cuidado intensivo debe basarse en un esquema basal más bolos de insulina subcutánea. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998; 22: 77-81. En los algoritmos elegidos, se definieron las glucemias objetivos según los valores descriptos anteriormente. [ Links ] Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting. [ Links ] Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative septic complications. Manejo de la hiperglucemia en el paciente internado Coordinador: Félix Puchulu Integrantes: Mercedes Traversa (Diabetología Htal. Sol Serrano Corredor1, Dr. Oscar Moreno1, Dr. Eduardo Climent2, Dra. Papel de los sistemas de infusión continua de insulina en el manejo del paciente con Diabetes. [ Links ] Aunque la definición de hipoglucemia es bastante estrecha actualmente se define como una glucosa <70mg/dl, sin embargo en el contexto de un paciente en cuidado intensivo debemos tener en cuenta que no es deseable tener al paciente en <110mg/dl. Influencia de la madurez sexual y la castración sobre la actividad eléctrica cardíaca en conejos machos y hembras, Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado Proyecto institucional para la educación médica continua en investigación cl... Proyecto institucional para la educación médica continua en investigación clínica. Diabetes Care. 4 Tutor foro: Dr. Santiago De Loredo (SAD) Clase 2: Paciente con Diabetes tipo 1 hospitalizado. Palabras clave: . or you do not have a PDF plug-in installed and enabled in your browser. 2,0 2,5 3,0 3,5 Conservative Aggressive Sliding scale regimen Risk of h y p o lg y cemia Queale et. [ Links ] Se ha demostrado que la hiperglucemia es un marcador de gravedad y que empeora el fue estimado en $ 2.4 billones de dólares en el 20071. Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. Manejo de la hiperplasia suprarrenal congénita, Resúmenes de ponencias del XIV Congreso Venezolano de Endocrinología y... Bases of treatment. TABLA 1.- Beneficios del control estricto de la glucosa: estudios observacionales y estudios clínicos controlados iniciales Paisan Andrea. Thourani VH, Weintraub WS, Stein B, et al. No es recomendable alcanzar glucemias menores a 110 mg/dl por el aumento significativo del riesgo de hipoglucemias y mortalidad5,6,7,9 (A). En el Anexo 1 se describen dos algoritmos de infusión insulínica EV continua. Algunas cookies son necesarias para que este sitio web funcione, otras son opcionales. 2. Krinsley JS, Jones RL. X = 35 cc/h o 35 microgotas x minuto En la mayoría de los casos, el aumento en la morbimortalidad se relaciona con la alta incidencia de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, e insuficiencia renal, además de los efectos adversos relacionados con la hiperglucemia1. Además, IDeg permite flexibilidad en el momento de administración de la dosis siempre que haya un mínimo de 8 h entre las inyecciones. Hiperglucemia en el paciente hospitalizado en sala general 45. Proyecto institucional para la educación médica continua en investigación cl... Miguel Sánchez, Magda Luna, Yuraima Villarreal, Yajaira Zerpa, Andrés Bermúdez, Grupo de Endocrinología Mérida (ENDO-MER). Articulo recibido en: Octubre 2013. [ Links ] Anesthesiology 2009; 110: 408-421. Se encontró adentroObjetivos de niveles glucémicos en pacientes hospitalizados y críticos ... 140 a 180 mg Algunas de las estrategias para manejar la hiperglucemia son las ... 250 cc sol 0,9% ----- 50 UI de insulina cristalina Luis A. Grosembachera,*, Félix Puchulub , Osvaldo Fretesc , Javier Giuntaa, Claudio Gonzáleze , Guillermo Umpierrezd, a Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina, b Hospital de Clínicas de Buenos Aires, Argentina, c Hospital Milstein de Buenos Aires, Argentina d Emory University/Grady Hospital of Atlanta, USA e FASEN, CABA, Argentina. Se encontró adentro – Página 59Actualmente, se considera que el tratamiento con insulina es de elección para el control de la hiperglucemia en los pacientes hospitalizados, ... En un estudio retrospectivo de 348 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infección de las vías respiratorias, el riesgo relativo de muerte fue de 2.10 en los sujetos con una glucosa sanguínea de 7-8.9 mmol/l (126-160mg/dl), y de 3.42 para aquellos con niveles de glucosa mayores a 9.0 mmol/l (162mg/dl) en comparación con los que tenían una glucosa en sangre de 6.0 mmol/l (108mg/dl)35. 21. Resumen: Una hiperglucemia es un aumento de la concentración de glucosa en sangre por encima de los valores máximos normales, y que no siempre se acompaña de síntomas.Cuando los valores normales de glucemia aumentan de forman repentina, tanto en la diabetes mellitus tipo 1 como en la tipo 2, se está produciendo un episodio de . El paciente o el cuidador deben recibir la instrucción en terapia dietética apropiada, así como en las técnicas de control de la glucosa en el hogar. Cardiovasc Res 1978; 12:429-435. or you do not have a PDF plug-in installed and enabled in your browser. 4.1. El aumento en la morbi-mortalidad se relaciona en parte con la alta incidencia de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, hipertensión, e insuficiencia renal10-12, además de los efectos adversos relacionados con la hiperglucemia2, 13-14. 17. 41. Furnary AP, Wu Y. N Engl J Med 2006; 354: 449-61. Cómo manejar la insulinoterapia en las diferentes circunstancias especiales de los pacientes, es el objetivo de numerosos trabajos randomizados controlados, metaanálisis, revisiones y que son sustento y aval para la presente guía4,5. Utilization of a computerized intravenous insulin infusion program to control blood glucose in the intensive care unit. Las "Sliding scales" solas son inefectivas en el tratamiento de Hiperglucemia en el Hospital 75 125 175 Proactive Combination Sliding Scale Insulin regimen De viat ions from 100 m g /dl Gearhart. El índice de hipoglucemia grave (glucosa < 40 mg/dl) fue significativamente más alto en el grupo de tratamiento intensivo comparado con el grupo de tratamiento convencional (6.8% contra 0.5%, P < 0.001) (Tabla 3). EPIDEMIOLOGÍA Para el paciente tratado con insulina se consideran valores seguros de glucemia pre-comidas de 140 mg/dL, y glucemias casuales menores a 180 mg/dL. Salomon NW, Page US, Okies JE, Stephens J, Krause AH, Bigelow JC. La presencia de hipoglucemia grave en el paciente hospitalizado se asocia a una mayor mortalidad (12). Diabetes en hospitalizados. Moghissi E, Korytkowski M, Dinardo M, Einhorn D, Hellman R, Hirsch I, Inzucchi B, Ismail-Beigi F, Kirkman SM, Umpierrez G. American Association of Clinical Endocrinologist and American Diabetes Association Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control. 11. En otro estudio, no-controlado, en una sola unidad de terapia intensiva médico-quirúrgica, Krinsley et al27 informaron que la aplicación de un protocolo de infusión de insulina diseñado para mantener niveles de glucosa menores a 140 mg/dl redujo la mortalidad hospitalaria de 20.9% antes de la implementación del protocolo a 14.8% con el protocolo, con una reducción correspondiente del 29.3%. The mechanisms that cause these complications are not clear, but multiple physiological processes are affected with increased glucose levels. Aspectos financieros del manejo de la diabetes en el hospital Circulation 1999; 99: 2626-32. Esta obra sobre la neuropatia diabetica es de gran utilidad para medicos y otros profesional de la salud relacionados con la atencion al paciente diabetico.

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